過去問はこうやって本試験への知識に変える～健康保険法㉒～

「保険者は、療養の給付若しくは入院時食事療養費、入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給（以下この項において『療養の給付等』という。）を行うことが困難であると認めるとき、又は被保険者が保険医療機関等以外の病院、診療所、薬局その他の者から診療、薬剤の支給若しくは手当を受けた場合において、保険者がやむを得ないものと認めるときは、療養の給付等に代えて、療養費を支給することができる。」

ですね。

整理の視点

今日のは、超基本事項ですね。皆さんにしてみれば、九九レベルで即答できるようになっていると思います。

条文の造りとしては、「誰が？」「どんなときに？」「どうする？」という基本パターンです。

支給要件の条文なんだから当たり前ですよね。どんなときに支給要件を満たした結果、保険給付がされるかという話なのですから。

なので、試験問題として問われるのは、この３つのうちのどれかだってことです。

この思考の枠組みを論点出しをするときに使えばいいわけです。また、知識として身に着けるときにも、今、自分が何について理解と記憶をしようとしているかの目安にもなりますよね。

そんな情報の整理をするのが勉強です。

講義を聴いたり、テキストを読んだり、過去問を解くというのは、あくまで情報整理をしたうえで理解と記憶をするための予備段階に過ぎません。

分かり易い講義を聴いたり、見栄えの良い資料やテキストを眺めることを勉強だと思っている方は、そりゃぁ、いつまでたっても使える知識は身に着きませんわな(・´з`・)。

で、本筋に戻ると、

「誰が？」は、「保険者は、」、

「どんなときに？」かは、「療養の給付若しくは入院時食事療養費、入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給（以下この項において『療養の給付等』という。）を行うことが困難であると認めるとき、又は被保険者が保険医療機関等以外の病院、診療所、薬局その他の者から診療、薬剤の支給若しくは手当を受けた場合において、保険者がやむを得ないものと認めるときは、」、

「どうなるか？」は、「療養の給付等に代えて、療養費を支給することができる。」

ですね。

じゃあ、本問で問われている箇所、すなわち、知識として知っていなくてはならないのは、この３つの要素のうちどれか？と考えるのが論点出しをするときの思考方法です。

じゃあ、今日の問題で問われているのは、３つのうち、どれですか？　はい、言ってみて！

………、

２つ目の「どんなときに？」ですね。

なので、本問は、「療養費はどんなときに支給されるか？」についての知識を問うているわけです。

で、「どんなときに支給されるか？」というのを「支給要件は何か？」と言い換えているに過ぎません。

この論点出しの技術を身に着けていると、出題歴のない未見の問題であったとしても、何が問われているかが分かります。

それができれば、自分の持てる知識を総動員して、「多分、こういうことになるだろう。」という根拠を持った判断をすることができるようになります。

その結果、何んとな～くというフィーリング任せの解答がなくなり、得点力もアップします。

つまり、普段から考えて学んだことが試験本番で活かされるということです。

話を論点知識の整理に戻しましょう。

今日の本丸である、

「療養の給付若しくは入院時食事療養費、入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給（以下この項において『療養の給付等』という。）を行うことが困難であると認めるとき、又は被保険者が保険医療機関等以外の病院、診療所、薬局その他の者から診療、薬剤の支給若しくは手当を受けた場合において、保険者がやむを得ないものと認めるときは、」

は、「又は」でつながっていますから、２つの場合に分けることができます。

では、それぞれ、どのような場合になりますか？　はい、分けた！　テキストチラ見するのは、ただの眼球運動でしかありませんよ(/・ω・)/

………、

「療養の給付若しくは入院時食事療養費、入院時生活療養費若しくは保険外併用療養費の支給（以下この項において『療養の給付等』という。）を行うことが困難であると認めるとき、」と、

「被保険者が保険医療機関等以外の病院、診療所、薬局その他の者から診療、薬剤の支給若しくは手当を受けた場合において、保険者がやむを得ないものと認めるとき、」

ですね。

１つ目の方は、末尾が「～～とき、」となっているので、判断しやすいですが、２つ目の方は、どこまで行ったらいいんだろう？となりますよね。

けど、「～～とき」と対になっていることに気づけば、この２つの塊になることが分かります。

このように、意味を踏まえながらパーツを切り出すことがテキスト読みをする際に、脳みそを働かせるべき内容です。

「テキストの記載のこの部分、どういうことや？」という疑問なしにテキストの字面を眺めたって、理解はおろか、記憶になんか残りゃしません。

覚えられない、思い出せられないというのは、実は、そもそも覚えきっていないことが原因だったりします。

だからこそ、その日の学びの締めくくりとして、理解できて記憶できたことの中身（タイトルではない！）をざっと復唱して覚えたかの確認をすべきなんです。

ほとんどの受験生が、ただの「やりっぱなし」だから、基本事項すらたどたどしくしか言えないんです。

で、支給要件の２つですが、それぞれに気を付けないといけないポイントがありますね。

１つ目のは、いろいろ並んでいる保険給付名。

過去問でもこの点が問われたことがありますし、過去記事でも書いたことがあります。

要するに、療養の給付と療養に関する給付を保険医療機関等以外から受けた場合だということです。

「療養に関する給付」というのは、法63条第２項に出てくる用語で、食事療養、生活療養、評価療養、患者申出療養、選定療養は療養の給付には含めないよっていう条文の中で出てきます。

医療機関等で受ける医療サービスではあるものの、療養の給付そのものではないことから「療養に関する給付」と一括りに呼んで区別しているんです。

こうやって、条文に出てくる文言を使いこなすと、覚える量を減らすことができますし、正確な記憶にもつながります。

２つ目のは、単に保険医療機関等以外から医療サービスを受けただけでなく、「保険者がやむを得ないものと認め」たものでなくてはならない点。

こうやって、気を付けるべき箇所（＝試験で問われたことがある箇所で、自分がうっかり見落としそうな箇所。）がどこかな？と考えることがメリハリのある学びにつながります。

このブログを活用しているあなたなら、掛け声だけの「メリハリを付けよう」で終わることなく、実際にどこがポイントで、どこが流してもいい箇所なのかの自己説明ができるようになっていますよね(^_-)-☆。

今日のまとめ

今日は、「療養費」を整理しました。

また、技術を身に着けると、出題歴のない未見の問題であったとしても、何が問われているかが分かり、根拠を持った判断ができるようになるということについてもお伝えしました。

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