過去問はこうやって本試験への知識に変える～健康保険法⑦～

「保険者は、保健事業及び福祉事業に支障がない場合に限り、被保険者等でない者にこれらの事業を利用させることができる。この場合において、保険者は、これらの事業の利用者に対し、利用料を請求することができる。利用料に関する事項は、全国健康保険協会にあっては定款で、健康保険組合にあっては規約で定めなければならない。」

（令和２年度問７Ｃ）

この問題、問われている知識は何でしょう？

では、シンキングタイム、スタート！

このブログでは、５W１Ｈの疑問形になるように考えることを推奨しています。

………、

「健保法上、保険事業及び福祉事業の利用について、どのように定められているか？」

ですね。

では、答えは？

………、

本試験に持っていく論点知識

「①保険者は、高齢者の医療の確保に関する法律第20条の規定による特定健康診査（次項において単に『特定健康診査』という。）及び同法第24条の規定による特定保健指導（以下この項及び第154条の２において『特定健康診査等』という。）を行うものとするほか、特定健康診査等以外の事業であって、健康教育、健康相談及び健康診査並びに健康管理及び疾病の予防に係る被保険者及びその被扶養者（以下この条において『被保険者等』という。）の自助努力についての支援その他の被保険者等の健康の保持増進のために必要な事業を行うように努めなければならない。

　②保険者は、被保険者等の療養のために必要な費用に係る資金若しくは用具の貸付けその他の被保険者等の療養若しくは療養環境の向上又は被保険者等の出産のために必要な費用に係る資金の貸付けその他の被保険者等の福祉の増進のために必要な事業を行うことができる。

　③保険者は、①及び②の事業に支障がない場合に限り、被保険者等でない者にこれらの事業を利用させることができる。この場合において、保険者は、これらの事業の利用者に対し、厚生労働省令で定めるところにより、利用料を請求することができる。

　④③の規定による利用料に関する事項は、協会にあっては定款で、健康保険組合にあっては規約で定めなければならない。」

ですね。

整理の視点

今日のはマイナーな話ですが、身近な内容ですんで、「あー、あの話か。」とお分かりいただけるでしょう。

まず①。前段は、特定健康診断と特定保健指導を行いまっせってことですね。

特定健康診断は、俗に「メタボ健診」と呼ばれるやつで、受診経験がある方もいるでしょう。

協会けんぽのHPによると、メタボリックシンドロームとは、「運動不足や不適切な食生活、喫煙等が積み重なり、お腹まわりに内臓脂肪がたまることで悪玉のホルモンが分泌され、高血圧・高血糖・脂質異常等が起こり、生活習慣病になりやすくなっている状態のこと」なんだとか。

たしかに、「お腹たぷ～～ん」ってのは、どう見ても不健康ですもんね(੭ु´･ω･`)੭ु⁾⁾。

僕は、コロナ過を機に食習慣・睡眠・運動の順に改めて、62～３kgだったのを52～３kgまで落としました（身長は167cm）。

ダイエットって、瞬間最大風速的に体重を落とせばいいってもんじゃなく、無駄なぜい肉を落とした後は、それを維持することに意味がありますよね。

僕は季節による変動はありますが、大体、53～４kgあたりを維持しています。

身も心も軽くなったのはいいんですが、風が強い日には「飛ばされるぅ～～(ToT)/~~~」と思うこともしばしば。なので、筋トレも続けています。

やってみて気づいたのですが、やはり「気合や根性」なんてものは、これっぽっちもいらなくて、正しい方法を知り、それを習慣化するだけのことです。

人間の気分なってんものは、ころころと変わりやすいですし、誘惑にも負けやすいです。

そんなもんに抗うためのエネルギーを使うよりも、さっとできてしまうことから手を付けて、徐々にレベルアップするだけのことです。具体的にどんなことをしたかは、別の機会に。

話を戻しましょう。

特定保健指導は、労災の二次健康診断等給付でも出てくるアレです。

で、これら（特定健康診断等）を「行うものとする。」なので、必須の事業ということですね。

後段は、特定健康診査等以外の事業については努力だよと。

いろんなものが並んでいるんで、一応、選択式対策のつもりで見てみると、「及び」「並びに」「その他の」といったおなじみの接続詞が出てきてますね。

さあ、どんなつながりになるかというと、

「及び」と「並びに」は、共に英語でいうところの「and」ですが、両者を併用するときには、小さい並列に「及び」を用い、大きい並列に「並びに」を用いますから、

「健康教育、健康相談及び健康診査」と

「健康管理及び疾病の予防に係る被保険者及びその被扶養者（以下この条において『被保険者等』という。）の自助努力についての支援」

が大きな並列となります。

「その他の」は、前に来る語句が後ろの語句の例示ですから、

「健康教育、健康相談及び健康診査並びに健康管理及び疾病の予防に係る被保険者及びその被扶養者（以下この条において『被保険者等』という。）の自助努力についての支援」は、

「被保険者等の健康の保持増進のために必要な事業」の例示となりますね。

なお、

「健康管理及び疾病の予防に係る被保険者及びその被扶養者（以下この条において『被保険者等』という。）の自助努力についての支援」の中に「及び」が２回入っていますが、

最初の「及び」は、

「健康管理」と、

「疾病の予防に係る被保険者及びその被扶養者（以下この条において『被保険者等』という。）の自助努力についての支援」が並列の関係にあることを示し、

もう１つの「及び」は、

「疾病の予防に係る」を受ける語句である「被保険者等」を指す「被保険者」と「その被扶養者」が並列の関係にあることを示すものです。

こうやって見ると「並びに」の前は、保険者側の行動であるのに対し、後ろは被保険者等側の行動であることが分かります。

こうした分析的な読みができていると、いざ選択式で抜かれたとしても、「あー、ここは、こういう論理構造だったから、埋まる語句はアレだな。」というのが分かります。

無理やり覚え込もうとしなくても問題は解けるということです。

次に②。こっちは「行うことができる。」ですから任意的な事業ですね。

お、今度は「若しくは」「又は」「その他の」のミックスだ。

頭の体操がてら、どういう論理構造になっているか、分析してみてください。はい、どうぞ！　こうやってパズルを解くように読むのがテキスト読みの一つですよ(=ﾟωﾟ)ﾉ。

………、

「保険者は、」

「被保険者等の療養のために必要な費用に係る資金若しくは用具の貸付けその他の被保険者等の療養若しくは療養環境の向上」

又は

「被保険者等の出産のために必要な費用に係る資金の貸付けその他の被保険者等の福祉の増進」

「のために必要な事業を行うことができる。」

です。

つまり、

「保険者は、被保険者等の療養のために必要な費用に係る資金若しくは用具の貸付けその他の被保険者等の療養若しくは療養環境の向上のために必要な事業を行うことができる。」と、

「保険者は、被保険者等の出産のために必要な費用に係る資金の貸付けその他の被保険者等の福祉の増進のために必要な事業を行うことができる。」

がミックスされているってことです。

さらに、

「被保険者等の療養のために必要な費用に係る資金若しくは用具の貸付けその他の被保険者等の療養若しくは療養環境の向上」の部分は、

「被保険者等の療養のために必要な費用に係る資金若しくは用具の貸付け」が、

「被保険者等の療養若しくは療養環境の向上」の例示であり、

前者は「被保険者等の療養のために必要な」を受ける部分である「費用に係る資金」と「用具の貸付け」が並列の関係にあり、

後者は「被保険者等の」「療養」と「療養環境」が並列の関係にあります。

つまり、

「被保険者等の療養の向上」と「被保険者等の療養環境の向上」がミックスってことです。

同じように、

「被保険者等の出産のために必要な費用に係る資金の貸付けその他の被保険者等の福祉の増進」の部分は、

「被保険者等の出産のために必要な費用に係る資金の貸付け」が、

「被保険者等の福祉の増進」の例示な訳です。

③は、健保法の被保険者等でなくても利用可能だということと、その場合には利用料を徴収してもいいよってことですね。

最後の④は、利用料については、協会けんぽは定款、組合健保は規約という、それぞれのルールブックに明記してねってことですね。

今日は、条文の論理構造のチェックをかなり突っ込んでやりましたが、いかがだったでしょう？

そんなの必要ないよと思われるかもしれませんが、ロジックが頭に入っていると、未知の問題への対応力が上がります。

テキスト読みと称して眼球運動をするのと比べたら、めちゃくちゃしんどいのは承知のこと。

筋トレと同じように、普段から実行しているから、いざというときに自分自身を助けてくれます。

「あの時、自分がしんどい思いをしたから助かった。過去の自分、ありがとう(^o^)丿。」となるのか、

「あの時、めんどくさがって手抜きしたから、またダメだった。やっときゃ良かった( ;∀;)。」となるのかは、あなた次第。

迷っている暇なんかありません。

このブログを活用しているあなたなら、これまでの自分の頑張りを噛みしめて、それに感謝しつつ、未来の自分に感謝されるように脳みそに汗をかきまくっていますよね(^_-)-☆。

今日のまとめ

今日は、「保険者・管掌」を整理しました。

また、頭の体操をすることで、読解力が実際に身に着くということについてもお伝えしました。

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